社保主要是医药的报销,不是针对疾病的。现在医改了是按病收费,但是医保主体的报销也是药物
各种疾病的社保报销比例?
一、社保报销比例?
首先分三种不同类型的社保来划分,每种报销比例还是有一定出入的。
1.新农合:
一般来说,新农合报销比例为镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。
医院的等级越高,获得的报销金额越少。
2.城镇医保:
各省辖市可根据基金收支状况和医疗消费水平,对市级以下(含市级)医院的起付标准和报销比例适当调整。也就是每个地区的赔付标准不同。
下表是2017年国家参保居民住院起付标准和报销比例的指导意见,根据指导我们大概可以知道基本报销比例。
3.职工医保:
如果是在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。
如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。
如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。
门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。
看题主描述提到城乡居民社保,应该是属于第二类城镇医保,可以根据上面表格仔细对比下。
如果还有不懂,可以下方评论或者欢迎私信小熊保提问,后台大佬看到就会详细回复噢~
二、社保报销比例?
不同医保类型,报销比例也不一样。这里以北京为例:
1、城镇职工基本医疗保险待遇北京城镇职工医疗报销比例北京市在职职工医院门诊报销比例达到70%以上,退休人员达到85%以上,社区卫生机构报销比例均为90%,门诊封顶线为2万元。
北京市在职职工住院报销比例在85%以上,退休人员住院报销比例在90%以上,最高可达99.1%,住院封顶线为50万元。
2、城乡居民基本医疗保险待遇
3、新型农村合作医疗(新农合)保险待遇另外说下,医保报金额计算公式为:
报销金额=(总额-丙类自费-乙类自付-起付线)×报销比例。
其中↓↓↓
1、丙类自费:是指医疗费用中的丙类药品和丙类诊疗费用由参保患者全部自费。
2、乙类自付:是指医疗费用中乙类药品和乙类诊疗费用由参保患者先行自付10%(使用进口医用材料个人先自付20%)。
3、起付线:是指患者要自己要先承担一部分后,医保才按规定比例支付。起付标准以下的住院医疗费由患者个人负担。
如果按照题主的假设情况,居民医保住院花费10000元,其中全是甲类用药,那么这部分钱减去医保起付线,剩下的乘以报销比例,就是可以报销的费用了。(不同城市、不同医保类型,相应的医保起付线是不一样的,这个还需要根据当地规定来计算)
想了解更多,请继续关注我们@51社保,如果还有人力资源相关问题,欢迎随时来撩~
三、各种疾病的社保报销比例?
各种疾病的社保报销比例?
题主你的问题它本身就是有问题的。
1.社保报销医疗费,不是以具体的某种疾病来制定报销比例。
它是按医院等级制定的报销比例。
2.社保全称为“社会保险”。它是由医疗保险,养老保险,失业保险,工伤保险,生育保险共同组成的。
其中医疗保险又可分为“城镇居民医疗保险”“城镇职工医疗保险”“新型农村合作医疗保险”。
这三种医疗保险,在不同医院的报销比例不同,报销范围也不同。
“新农合”比“医保”的报销范围小,有些药及治疗项目,“医保”可以报,“新农合”不能报。
3.以上所提到的3种医疗保险,其报销比例题主可以很方便的在百度上查到。在此我不一一列举。
我只以“城镇居民医疗保险”为例,为题主说明,为什么有时实际报销比例还达不到20%。
4.“城镇居民医疗保险”非从业居民的报销比例如下:
在一个结算年度内,发生符合报销范围的医疗费,三级医院起付标准为2000元,报销比例为65%;二级医院起付标准为1000元,报销比例为75%;一级医院起付标准为500元,报销比例为85%。
胆囊癌这样的病,一般都会去三级医院接受治疗。三级医院可以理解为我们通常说的三甲医院。
报销比例是65%。
起付标准2000元。治疗费如果在2000元以下,医保不予报销。只报销2000元以上的部分。
比如花了12000,报销额=(12000-2000)×65%=6500。
实际报销比例=6500/12000=54%。
起付标准已经会对实际报销比例产生影响了。
目前我国医保目录收载药品2535种。各地略有不同。只会多不会少。
这2535种之外的药品,医保是不予报销的。
这2535种药,也不是全部都能报销,甲类全报,乙类需要自费50%左右。
假设所用药品都是甲类药,花了10000。
按照比例报销=10000×65%=6500。
甲类虽然可以全报,实际要受报销比例限制。
医保能够报销的肿瘤药物,99.9%都是乙类药。
10000块的乙类药,50%自费,还能报销多少?
10000×50%×65%=3250。
实际治疗中还有大量自费药啊,自费药是医保不予报销的,那又会影响实际报销比例。
假设一次胆囊癌的治疗花费20万。
甲类药占10%=2万
乙类药占70%=14万
自费药占20%=4万
起付线2000。报销比例65%。
实际可报销(2+14×50%-0.2)×65%=5.72万元
实际报销比例5.72/20=28%。
治疗也不可能只是用药,还有其它治疗项目。这些治疗项目在不在医保报销范围内,都会最终影响实际报销比例。
题主所说的报销不到20%。那就是自费药和自费治疗项目比较多。
最后结论,“医保”“农合”实际报销比例与疾病无关,与医院等级有关,受用药种类(甲乙丙)和治疗项目影响。
四、社保医疗的报销比例是多少
具体要看你是属于哪种医疗保障,农村、居民和职工的比例都不一样的。