社保里的医保包括什么「」

    一、有工作的,单位正规的话,应该去社保部门参保登记,这种叫职工医保,全称一般为城职职工基本医疗保险,这种一般是单位交你社保基数(或称认定工资)的8%。个人交2%,没有工作单位、自谋职业的本地居民或者失业后的参保者(称为灵活就业人员),同样能参加职工医保,灵活就业人员只能个人缴费,但费率和基数都有折扣。
    这里面有个特殊情况,就是公务员同样参加职工医保,但他们还额外有一个公务员补助,财政会额外按比例和基数交点钱,所以他们的报销会高些,但和社会上的流言不一致的是,公务员多报销的钱,完全没有挤占普通职工缴纳的医保基金,多报销的完全来自财政的额外缴纳的公务员补助。
    二、没有工作的,如果户口在农村,就参加新农合,全称为新型农村合作医疗,户口在城镇,就可以参加城居医保,全称为城镇居民基本医疗保险(大学生参加学校所在地的城镇居民基本医疗保险)。
    这两种保险都是个人交几十块钱每年,各级财政补助几百每年,报销比例也基本一致,现在很多地方都把这两种统筹到一起,缴费金额、补助金额和报销政策完全一样
    属于政府行为的医保还有一种,就是离休人员和1-6级的革命伤残军人,他们单独参加的离休医保,他们待遇高,基本上是全额报销,因此这一块浪费了很多的财政资金。
    需要说明的是,媒体所说的大病医保并不是严格意义上的单独的险种,并且媒体经常把大病补助与大病医疗互助基金弄混淆,职工医保中的大病医疗互助基金需要职工个人(或单位)每年缴纳几十或几百元,职工在享受完职工医保基金支付的的年度限额后(一般为6-15万之间),年度内发生的超额费用由大病互助基金支付(总额一般控制在15-30万元,各地政策不一),这个政策目前只有职工医保实现。而媒体经常念叨的大病实际指的是大病补助,是参保人员身患重病年度医疗费用过大,在年度限额之外,另外单独进行补助。
    至于商业保险,就鱼龙混杂了,种类太多无从谈起,建议买之前多研究合同细则。
    生育保险和工伤保险是单独的险种,虽然产生的费用大多在医院。门诊、特殊病种门诊、住院是医保待遇的内容,更不属于险种。
    报销比例各地的政策有密切的关系,和个人住院的用药情况、检查情况有关系,医保只按比例报销目录内的费用,如果你花了很多目录外的药品、检查、可能就报销不了多少,如果都用的是目录内的,即使钱花的多也能大部分都报销,这就是为什么有人夸有人骂医保的原因,所以不能一概而论。
    当然,我们能统计出一个地区的整体报销比例,职工医保一般报销比例在70%-80%,居民和农合一般在40-50%,离休人员全报销。
    毫无疑问,在较短的时间内,中国的医保制度已经覆盖了绝大多数的居民,很多网上的喷子不愿意相信或质疑,但这是集权政府较善于开展的工作,无论是农村的还是城市人口,都能较为方便地参加保险,除了极少数居无定所的流浪人员或无户籍人员。需要说明的是:那些没病的时候舍不得出几十块的个人缴费、病了就吵着要交钱要马上报销的人,同样是医保覆盖人员,只是他们无赖不缴费而已。同样要说明的是,低保、重残、三无人员的个人缴费都是有减免政策的,除非地方政府不作为,否则不存在有人交不起几十块的个人缴费的问题。

社保里的医保包括什么
    医保有哪些类型?

一、所谓的医保范围到底包括哪些?

    医保是国家推行的基础保障政策,投保门槛比较低,人的健康状态不受限制,而且保费比较低,每年都可以续保,缴费满一定年线后,退休后可以享受终身医保待遇。
    医保是一种门诊、住院医疗费用保险,大部分地区可以直接在社区卫生站刷医保卡买药就医,在定点医院可以直接报销结算,免去报销的麻烦。
    下面奶爸来分享一下医保的具体信息。
    01我们交的医保是什么医保?
    对医保最基本的认识,是要知道,医保目前主要分为两种,便是职工医保和城乡居民医保。
    1.职工医保
    简单的说,社保里的医疗保险就是职工医保,主要由国家承担一部分,用人单位承担一部分,还有自己再承担一部分。
    国家规定,用人单位必须给所雇员工缴纳社保,单位为员工缴纳社保是法定的义务。
    《劳动法》第72条规定:“用人单位和劳动者必须依法参加社会保险,缴纳社会保险费。”
    其中职工医保,用人单位缴纳8%,个人缴纳2%,其他便是国家承担。
    比如你现在的工资10000元,
    公司需要缴纳:10000*8%=800元;
    个人需要缴纳:10000*2%=200元;
    职工医保还设立了个人账户和统筹账户,也就是说,个人缴纳的200元,放进个人账户里,用人单位缴纳的800元,放进统筹账户里。
    个人账户的钱,就是医保卡里日常可使用的钱,可以用在哪里呢?例如医院门诊、药房用药,还有小额住院费用等由个人支付的费用。
    但你可能会纳闷,只有我自己的钱进了个人账户,这不够用啊,公司给我缴纳的进入统筹账户,又怎么使用?
    统筹账户其实才是医保的重点,个人账户的钱只够日常生活的医用报销,统筹账户是一个大资金池,往往要花大钱,生重病的时候,它就派上了用场。
    职工医保常规的报销比例在70%-90%左右,皆是由统筹账户的资金来供给。后文会详细解答报销情况,这里暂且不提。
    2.城乡居民医保
    我们再说城乡居民医保,居民医保主要是给没有具体工作的人参加,比如农民、自由职业者,学生、小孩,还有老人等。
    这些人都没有用人单位为其缴纳社保,也就是没有职工医保,所以一并只能缴纳居民医保,新农保,农村合作医疗这些都是居民医保。
    城乡居民医保是一年交一次,一次保一年,每年年尾集中缴纳,可延迟一两个月,视每个地方规定而定。
    以我个人经历来看,今年的居民医保是280元,可由村委会代缴或自行去社保官网缴纳、银行代收等。
    城乡居民医保是没有个人账户的,所以不能用来刷卡买药等,只能用作报销。相对于职工医保,城乡居民医保的报销待遇会差点。
    最后,还得提一下针对新生儿的医保,便是少儿医保。在孩子出生三个月内,一定要办理少儿医保,其中孩子的住院费用和护理费用,都可以报销,可大大减轻家庭的负担。
    02职工医保和城乡居民医保的区别与报销
    先从大家最关注的缴纳费用来看,它们的差别就很大。
    虽然职工医保有用人单位承担大头,但个人缴纳还是相对较高,例如我所在的地区职工医保每月最低缴费120元,一年是1440元;而居民医保一年是280元。
    但是职工医保相比居民医保,它有三大优势:
    1.报销比例更高,职工医保报销比例普遍在70%以上,而居民医保一般在50%左右;具体报销比例每个地区不一样,所以会有不同,但大方向是职工医保报销额更高。
    2.职工医保可以享受退休免费医疗报销待遇,而居民医保没有。居民医保退休后不缴费,就没有医保的医疗保障。
    3.职工医保的个人账户可以用于药店买药,门诊医疗等,用于日常生活的小额医疗费用还是很不错的。而居民医保没有个人账户。
    医保可以报销的费用主要包括药品费用、诊疗项目费用和服务设施费用三类。
    1、基本医疗药品费用:医保可以报销的药品费用包括甲类和乙类两种,甲类药物是全国统一的能够保证临床治疗基本要求的药物,乙类药物目录由各地区自行调整;
    2、基本医疗诊疗项目费用:血液透析、骨髓移植等在基本医疗保险诊疗项目范围内的诊疗项目费用;
    3、基本医疗服务设施费用:参保人员在定点医疗机构进行诊断治疗和护理过程中使用的必须生活服务设施所产生的费用。
    【1】到门诊要怎样报销?
    很多人用医保卡的时候,会有这样的遭遇,明明自己看病花了几百块,也是用医保卡支付的,却被告知不能报销。
    这是为什么啊?
    其实,这是各级医院对门诊报销设置的免赔额,只要你没有达到免赔额,就不能报销。
    比如青岛2019年规定:三级医院免赔额为800元,二级医院免赔额为500元,一级医院为200元。
    也就是说,如果你去的是二级医院,门诊花费300元,没达到免赔额,只能全额自己掏腰包,医保是不给报销的。
    如果你花费700元,那么是可以报销200元的。下图可以看的很清楚:
    来源:网络
    如果说,达到免赔额了,是不是后面的花费可以全报销?
    也不是的,除了免赔额外,它还有限额,像本人所在地的医保门诊支付限额为两万元,超过这个数,它也是不报销的。
    医保报销限制,包括两定点、三目录、起付线、封顶线、报销比例、封顶线等。
    如下图:
    图片来源:奶爸保-嘉林符合这几个限制条件规定的费用,才可报销。
    例如,医保三目录规定了药品、定点医院、疾病报销和医疗范围等。
    《药品目录》也会不定期调整,有些药品会录入,而有些又会被踢出去,具体要看实际情况而定。
    【2】那么住院可以报销多少呢?
    举例说明,小王在三甲医院住院做手术,扣除自费项目后还需缴纳10万元。
    起付线800元,800元以下不报销。
    800元到4万元部分报销86%,(40000-800)×86%=33712元
    4万元以上报销95%,(100000-40000)×95%=57000元
    合计报销:90712元。
    如果是退休人员,报销会更高,可达97%以上!不过此为理论数据,在实际情况中,是不可能这么高的。
    因为很多药物还不录入《药品目录》,所以实际报销额度会降低不少。
    这里要特别说一下,往往大城市的报销幅度高,城乡报销比例低,但目前每个地方的报销比例都不一样,所以具体以当地为准。
    再说说居民医保,居民医保往往比职工医保低20%左右,就三甲医院来说,这个比例可能会更低,也就是说大城市能保90%,小地方可能只有70%。
    但算一算所交的费用,居民医保大概只有职工医保的十分之一,所以也是非常划算了。
    03医保报销范围有哪些?
    医保报销是有范围限制的,只有在医保规定范围内的医疗费用,才能报销。
    而医保的报销范围可以分为三大目录,详情如下:
    来源:奶爸保咨询
    可以看到,医保的三大目录分别是药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录。奶爸接下来就详细分析医保三大目录。
    1.诊疗项目目录
    诊疗项目目录主要包含治疗必须、效果确定但花费昂贵的一些项目,比如血液透析、骨髓移植等。
    必须注意主要是非必要、效果不确定或属于特需医疗项目例如美容、整容项目等是不在报销范围内的。
    2.药品目录
    我们在医院开的药必须是医保目录内规定的才能报销。
    而医保可以报销的药品可以分为下面两类:
    (1)甲类药:临床治疗必须且便宜好用的药,国家有统一规定,可以按照100%的比例报销。
    (2)乙类药:可选择使用、好用但价格稍贵的药,一般按70%-80%比例报销。
    但是要注意,像减肥药、解酒药以及部分特效药和进口药等滋补保健类药品是不在药品目录内的,无法报销。
    3.医疗服务设施目录
    医疗服务设施目录指的是治疗过程中必须的服务设施花费,例如床位费。但是像住院陪护费、护工费和文娱活动费等非必需的服务设施项目花费是无法报销的。
    042021药品目录更新有什么影响?
    在上一年公布的《国家基本医疗保险、工伤保险和剩余保险药品目录(2020)》已经在今年的3月1日正式生效了。
    那么2021药品目录更新了什么?有什么影响?奶爸接下将会仔细分析。
    1.医保目录新增119种药品
    国家今年首次对目录内药品进行降价谈判,其中将119种药品调入目录,具体的药品名称如下:
    来源:网络
    其中很多用于治疗癌症、少儿疾病、慢性病等临床必需的、应用较多的药品价格大幅度降价了。
    2.14种独家药价格下降
    此次药品目录更新变化之一便是14种独家药的价格下降不少,这十几种药品名称如下:
    来源:奶爸保咨询
    3.新冠肺炎药品列入医保目录
    目前国内的新冠肺炎疫情还没有结束,而国外的疫情则更加糟糕。
    此次将能治疗病毒性肺炎和支气管炎的利巴韦林注射液和阿比多尔颗粒等药列入医保目录,对疫情防治工作有积极作用。
    4.三款国产PD-1单抗药物被划入医保目录
    特瑞普利单抗、替雷利珠单抗和卡瑞利珠单抗这三款国产PD-1单抗药物以比较低的价格进入医保目录。
    可以看到,这次医保药物目录更新对民众最大的好处是很多药价格都下降了,可以减轻民众的购药负担。
    05奶爸总结医保是一项非常实用的基础医疗保障,日常生活中难免会遇到病痛的打扰,医保能很大程度地减少我们的支出,很有必要投保。
    但是,医保作为惠民服务始终是有限制的,当我们遭遇重大疾病风险时,医保可以起到的作用就没有那么大了,这时我们就需要用商业保险来补充医保的不足,保障全面。
    如果想知道医保目录具体内容可以上中国医疗保险官网查询,里面有全部的内容。
    写在最后:
    我是奶爸保-嘉林,专业的保险测评机构。
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二、所谓的医保范围到底包括哪些?

    生病住院,你必须了解的医保报销3大目录!看完直接省下一笔钱!如果你对于以下这些问题,那么你一定要看下去:
    为什么别人一分钱都不用花,而自己医保报销后还得自掏腰包?
    都是感冒发烧,怎么我跟别人的报销费用不一样?
    ……关于医保是怎么报销的,很多朋友都一头雾水,想再多问一句收费员,也经常被敷衍了事。
    那么,今天我们就跟大家详细讲讲医保报销这回事,主要内容如下:
    医保是怎样报销的?
    哪些情况,医保报不了?
    医保结算后一分钱不报,医疗险还能赔吗?虽然我们看病时经常用到医保,也明白医保的重要性,但很少有人知道哪些费用能报?哪些不能报?
    我们常说的“社保报销”,指的就是“医保报销”,主要报销药品、诊疗项目、服务设施这三大目录内的费用。
    而目录外的药统称自费药,医保一分也不报,全部自己掏钱。
    为方便理解,我们整理了一张表:
    这里简单说一下医保三大目录:
    药品:分为甲、乙两类药,都是按一定比例报销,不同的是有的甲类药能100%报销,但乙类药只能报一部分,比如报80%,剩下的20%要自己掏钱。
    诊疗项目:也是按比例报销,有的能报100%,有的只能报一部分;而像体检、矫牙、减肥等项目,医保也是一分不报,都得自己掏钱。
    服务设施:主要报销普通床位费,如果你住在VIP病房或者特需部,这部分的费用没法报销。总的来说,医保只能报销目录内的费用,不过不一定能全部报销,具体能报多少,要根据当地医保政策。
    如果你想知道自己买的药是不是在医保目录内,可以打开“国务院客户端”小程序,搜索“药品”,点击“国家医保药品目录查询”即可。
    上面说了医保只能报销目录内的医疗费,那满足这一个条件就可以了吗?其实不然,我们下面来详细分析下。
    1、医院不符合要求经常有读者跟我们反馈:看病的费用明明是医保目录内的,为什么报不了?
    可能是因为你就诊的医院不符合医保报销的要求。
    要想费用能报销,除了得在医保目录内,我们还得去定点医院或定点药店,一般是指能刷医保卡的医院或药店,比如深圳市人民医院。
    怎么查有哪些定点医院、药店?可以打开你的“支付”→“城市服务”→“医保”→“医保电子凭证”→“支持的医院/药店”:
    比如你在深圳交二档医保,就需要先绑定定点社康或医院,后续才能报销。
    如果以后生病了,就医和报销都需要在定点社康或医院进行。如果想去其他医院,就要办理转诊手续,否则要全部自费。
    2、没达到起付线,超过封顶线各地的医保,无论是门诊或住院,一般都要求超过起付线才能报销。如果达不到起付线,即便是医保目录内的费用,也是不能报的。
    比如小李交北京职工医保,门诊起付线为1800元,小李生病后去社区门诊就医,社保内的费用花了500元。因为没有超过门诊起付线,所以小李这次的费用不能报销。
    除了没达到起付线,超过封顶线的部分也是不能报的。
    还是以小李为例,北京职工医保门诊封顶线为2万,如果小李看病社保内的费用为2.2万,封顶线外的费用2000元同样报不了。
    3、第三方造成的医疗费很多人误以为只要是医保目录内的费用,达到起付线,在定点医院花的医疗费就能报销。
    但如果是第三方造成的费用,医保都是不报的。
    我国的《社会保险法》有规定:
    比如小陈骑车时被汽车撞伤,这种情况应该由第三方汽车司机赔付,是不能通过医保报销的,类似的例子还有被人打伤、他人造成的摔伤等。
    如果第三方逃逸,无法支付医疗费,或无法确定第三方的,可以申请由社保基金先支付。后续社保基金有权向第三方追回已支付的金额。
    那么,如果就医时不如实告知是第三方造成的,是不是就可以报销了?
    小心!这种行为已经涉及骗保,《社会保险法》规定:不仅要退回骗取的报销金额,在这基础上,还要处以2-5倍的罚款。
    以上三点,就是我们常见的医保不报的情形。
    这也是为什么我们常说只有医保是不行的,毕竟还有很多费用是不报的,所以最好搭配商业保险。
    我们交的职工医保费用,会被分成两部分,公司交的部分划入统筹账户,自己交的部分进入个人账户,两个账户的用途也不一样:
    统筹账户:相当于国家的钱,由国家统一支配。不管谁生了病,只要买了医保,符合报销条件,都可以从这个账户里“取钱”看病。
    个人账户:即你自己的账户,里面的钱可以自己支配,但须专款专用,只能用来看病买药。我们常说的医保报销就是从统筹账户里扣的钱,而不是个人账户。那如果医保报销金额为0,医疗险还能报吗?
    前段时间,我们收到王女士的询问:
    她给孩子买的是平安少儿保障计划,医保目录内的费用经医保结算后,0免赔100%报销,未经医保结算扣除300元免赔,按55%-95%报销。
    王女士孩子近期生病,就诊后的医保结算单显示:医保统筹基金支付为0元。
    她很疑惑:这到底算不算经医保结算?医疗险是按100%还是60%报销?
    我们咨询了核赔专家,得到的回复是:
    无论是小额医疗险、百万医疗险还是惠民保,它们的理赔审核规则都是:只要有医保结算单,即便报销金额为0,也是认定为已经过医保结算。
    所以,王女士孩子的医保目录内的医疗费,是能按100%报销的。
    关于医保和医疗险的报销问题,我们挑选了2个大家比较关心的常见疑问,希望能帮助大家理解。
    1、个人账户支付的钱,医疗险能报销吗?医保个人账户的钱其实是自己的钱,看病时用个人账户支付的这部分钱并不算医保报销,它属于医保目录内的费用。
    我们常说的医保报销,是指从统筹账户里扣的钱。
    所以,个人账户支付的钱是可以通过医疗险报销的,保险公司会把这部分钱纳入理赔范围内,根据免赔额、赔付比例进行报销。
    2、以有医保身份投保但未经医保结算,医疗险能报吗?可以报,但报销比例会降低。
    大部分医疗险的理赔规则基本是这样的:
    如果是以有医保的身份投保,且经过医保结算,一般能100%报销;但如果未经医保结算,只能报60%。
    目前,我们国家有13.6亿人参加医保,仍有一小部分人连最基础的保障都没有。
    医保相当于打底内衣,而商业保险是外套,打底内衣不能没有,但要想穿得暖和,还是要加上商保这件外套。
    如果今天的分享能帮到你,请点赞鼓励一下!我是深蓝君,日常科普社保干货。如果回答对你有用,欢迎点赞支持!
    任何关于社保的问题,可以关注我的公号“深蓝保”留言;或者直接给我私信,我会以多年来为上万家庭服务的经验,解答你的疑问。
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    不交五险一金,老了会怎么?住房公积金到底有什么用?社保是不是只用缴满15年就可以不用交了?辞职以后怎么交社保?五险一金断缴有什么影响?23岁交社保和33岁交社保,结果有什么区别吗?全国“惠民保”大集锦!北上广深、重庆、成都、杭州、安徽......记得收藏,会持续更新!全国各大城市医保政策分析!北上广深、重庆、成都、杭州......记得收藏,会持续更新!
   

三、医保有哪些类型?

    国有企业员工生病住院有医保报销,农村的有新农合,请问还有哪些类型的医保?是否医保已经覆盖了大部分人?各类医保的报销比例是多少?

四、医保有哪些类型?

    就两个,
    一个是有工作的人交的城镇职工医疗保险,
    一个是没工作的人,农村的人交的城乡居民医疗保险,也就是很多人嘴里的新农合,这个叫法其实不严谨,因为早在2014的时候国家就已经把新农合改名为城居保了。
    但不管你称为新农合也好,城居保也好,它的报销比例和有工作的人参加的职工医保还是差很多的,同样一场十万的大病,如果你选的参保方式不一样,报销最终能差两三万,文章里会帮大家细算这笔账!并且80%的人都不知道,农村的,没有工作的人其实是可以参保职工医保的,享受更好的医保待遇。
    保贝花了三个月时间,吐血写了这篇堪称全网最全的医保文章,99%的医保问题都已经被整理到这篇文章里了,文章较长,耐心看完,不管你有什么样的医保疑问,一定都在能此文中找到答案的!
    内容如下:
    一、医保是什么?怎么交?
    1.有工作的怎么交?
    2.没工作的怎么交?
    3.新生儿怎么交?
    二、医保交的钱去了哪里?
    1.个人账户
    2.统筹账户
    三、得了病医保到底能报销多少钱?
    1.医保能报销多少?
    (1)门诊
    (2)住院
    (3)大病
    2.医保怎么用才最省钱?
    四、关于医保的其他问题
    1.社保断缴之后医保还能用吗?有什么危害?
    2.医保交在老家,在大城市打工定居生活,万一生病住院了怎么办?
    3.有些病老家治不了,要转诊到大医院怎么报?
    4.自由职业者怎么交社保?
    5.换城市工作,原来的医保怎么办?
    6.退休时医保没有交够地方规定的年限,可以补交吗,看病还能终身报销吗?
    7.职工医保已经交够年限,但是还没退休,还需要继续交吗?
    8.在大城市打工交的有医保,老家的医保还用交吗?
    9.医保卡外借有什么影响?
    10.个人账户的钱没用,第二年还可以累加吗?如果不用可以取出来吗?
    一、医保是什么?怎么交?
    医保,是国家给咱们每个劳动者的超级福利,也就是咱们常说的社保,即“五险一金”中的一项重要内容。作用就是,生病的时候,国家帮忙出钱看病,来减轻咱们的经济负担,保证“人人都看得起病”。甭管你多大岁数、有没有工作、身体是否健康等等,一律可以参保!每年或每个月自己只需交个几十几百,就可以享受国家上万元的医疗待遇!上至手术住院,下至门诊买药,只要是在医保范围内,都可以享受一定比例的报销,且随时参保,终身有效!堪称不可多得的好福利。怎么交呢???
    首先你必须了解,咱们国家的医保参保系统有两个:一个是有雇主的打工一族交的城镇职工医疗保险,它是由国家强制用人单位缴纳,说白了就是有公司替你交一部分,而个人仅需承担一小部分;
    另一个则是没工作的人交的城乡居民医疗保险(也就是以前城镇居民医保和新农合的合并),无论你是农村户口还是城镇户口,老人还是学生均可参保,此种所有费用都要自己承担,但交的钱要比职工医保少,且不强制。
    那么二者具体要交多少呢?以郑州为例:
    1.有工作的城镇职工医疗保险怎么交?
    职工医保,一般情况下,用人单位每月需缴纳社保基数(或认定工资)的8%,个人则需缴纳2%,每个月直接从工资中扣除,到法定退休年龄时,男性缴纳25年,女性缴满20年即可享受终身。
    这个缴费基数并非一成不变的,它来源于上年度本省市职工的平均工资,最低缴费基数为上一年度社会平均工资的60%,最高为平均工资的300%,就像郑州2018年平均工资为4575元,那么2019年最低缴费基数为4575×60%=2745元,最高缴费基数为4575×300%=13725元。
    这两个缴费基数只要确定,就意味着你无论工资多低,哪怕低于2745也要按照最低标准缴纳;如果工资高于13725元,无论多高也只能按照最高标准缴纳,但如果工资介于2745-13725之间,则按照实际工资缴纳。
    举个例子,假设小张在郑州某公司工作,月工资为10000,
    那么他每个月公司需缴纳的医保费用=10000×8%=800元,
    个人则只需缴纳=10000×2%=200元。
    2.没工作的城乡居民保险怎么交?
    城乡居民医保的缴纳费用要比职工医保低,保费一般是按当地人人均可支配收入的一定比例确定,但没有退休待遇,交一年保一年,同时政府也会给予一定的财政补贴。
    一般情况下,城乡居民医保(以下简称城居保)要提前缴费,即今年交享受次年全年的医保待遇,像郑州只要在2019年交250元,就可以享受2020年全年的医保待遇,若没有交费,也就意味着次年不能享受医保报销,具体缴纳费用要看各地政策。
    每年缴费时间通常集中在下半年,快到期时社区一般都会提醒你,你可以自由选择交还是不交。尤其是现在办事越来越方便,直接通过登录微信或支付宝即可续保。
    有一点很重要,城镇职工医保和城乡居民医保缴纳的费用不同,享受的待遇也有所不同。
    前者比后者交的多,报销时候享受的待遇也好一些,主要就表现在报销比例上,同样等级的医院看病,一样的用药,职工医保能报销的比例普遍比城居保的报销比例要高10%-20%,还以郑州为例,保贝做了张图,差别一目了然:
    举个例子,假设小张因为阑尾炎在郑州某三甲医院住院一个星期,期间手术加住院费共花费12000,且全部是社保内用药,
    如果他是城乡居民医保,
    则报销金额=(8000-2000)×55%=3300元
    (12000-8000)×65%=2600元
    也就意味着他最终能报销3300+2600=5900元,需要自费6100元,
    但如果他使用城镇职工医保,
    那么最终能报销金额=(12000-900)×88%=9768元,仅需自费2232元;
    至于为什么这样算保贝会在后面细讲,但咱们可以明显看出,同样是住院报销,职工医保比城乡保多报了3268元,最终省下了将近一半的费用!
    所以说如果有条件还是尽量选择缴纳职工医保,自己也只用掏一小部分钱就能享受更高的报销比例,怎么算都是划算的。
    在这里保贝也额外多说一句,如果你没有工作,但有钱,确实想享受医疗待遇更好的职工医保也不是不可以,你可以在户籍所在地以灵活就业人员的身份参加城镇职工医保。将来生病享受的报销比例,是和有工作的人一样的。对一些抖音网红,自媒体大咖来说,真是福音了,具体保贝会在文章第四部分细讲。
    3.新生儿医保怎么交?
    除了以上几种情况,还有一种人群极为特殊——新生儿!
    他们年龄尚小,免疫系统也尚未发育完全,相较成人更容易受到细菌侵袭,生病、住院的风险往往也更高……那万一刚出生就住院了怎么办?可以用医保吗?
    答案是可以的。
    90%的爸妈都知道给自己交社保,却完全没有意识到宝宝也可以交医保,所以接下来保贝就重点给你们讲讲什么是新生儿医保!
    顾名思义,就是指刚生下来的宝宝办理的医保,一般指一周岁以内(含一周岁)的宝宝。
    它也属于城乡居民医保的一种,缴纳标准和医疗待遇自然也按照城居保来,
    以郑州为例,凡2019年新出生的婴儿每个人仅需缴纳250元,就可以享受郑州城居保的报销比例。比例是多少,请向上翻看我整理的那张城居保的图。
    还有!保贝要偷偷告诉你们的是,新生儿医保没有等待期,刚生下来就能报!意思是说,哪怕孩子刚出生就生病,没有来得及办医保,也是可以先看病,后报销的,然后赶在国家规定的期限内给孩子办理好医保卡就行了。
    什么意思呢?
    以广州为例,新生儿享有3个月的追溯报销期,哪怕宝宝刚出生就住院,只要能赶在这三个月内把宝宝的医保办理下来,从宝宝出生时所产生的医疗费用,都可在少儿医保范围内实现报销,哪怕你第二个月才参保也可以报销。
    具体时间要看各地政策,有的城市长一些,三个月内办理都可以;有的城市则短一些,只有30天,甚至28天。
    就算没有赶上这个黄金时间,对于大部分城市而言,只要能在宝宝1岁之内办理上社保也是来得及的,虽然没有追溯期,但在办理完手续后的次月就可以享受医疗待遇,而不是要等到次年的1月份才开始享受。
    所以说不要懒省事,能尽快办理还是尽快办理,否则就不能报销当年的医疗费用了。
    那新生儿医保具体怎么办理呢?主要分为两种情况:
    (1)户籍地办理
    如果是在户籍地办理,直接携带出生证、户口本、父母身份证、结婚证、宝宝照片等相关材料,去户口所在地的街道或社保中心办理就可以了。
    (2)非户籍地办理(即户口在A地,想在B地给孩子办医保)
    如果是在非户籍地办理,就需要父母双方至少有一个人持有当地居住证才能办理,同样是拿着出生证、户口本、父母身份证、结婚证、宝宝照片等相关材料,去户口所在地的街道或社保中心办理。
    有的城市甚至要求更严格,如上海,不仅要有当地居住证,至少还要有120分的积分,具体要看当地政策。
    二、医保交的钱去了哪里?
    既然交了这么多钱,那这些钱究竟去了哪里呢?
    这就要涉及到医保的两个账户了,像咱们平时交的钱,都会被分为两个部分,一部分划入个人账户,一部分划入统筹账户,账户的不同,用途也有所不同。
    1.个人账户
    即你自己的账户,你可以自由支配这些钱的使用,但仅限于医疗相关,说白了医保卡就相当于你的,但只能专项专用,刷在看病的地方,如定点药房买药,门诊看病等等。
    由于城乡居民医保个人账户已逐步取消,保贝在这里不做过多讲解,但之前账户里已有的钱还是你的钱,并不会清零,该享受的医疗待遇也不会因此而下降。
    而对于职工医保,咱们平时自己缴纳的那2%都会直接被划入个人账户,用于医疗消费使用;除此之外,公司缴纳的那8%也会有部分返还给个人,一并划入个人账户内。至于这个比例的划分,各地区之间稍有差异,郑州的是在职45岁以上的员工,其中25%划入个人账户,剩余的75%划入统筹账户;45岁以下的是12.5%划入个人账户,剩余的87.5%划入统筹账户。
    还以上文中的小张为例,他每个月自己缴纳的200元将直接存入个人账户,公司缴纳的800元则将分为两个部分,其中800×12.5%=100元,也会划入到小张的个人账户,剩下的700元则会划入统筹账户里,也就是说小张每个月的个人账户将进账300元。
    2.统筹账户
    即公共账户,也是医保真正发挥强大作用的地方,像咱们平时所说的医保报销,就是从这个账户里扣的钱,而不是个人账户。
    在平日里,每个人都会拿出一部分钱放进国家医保这个大池子,也就是城居保交的那几百块钱,和职工医保中公司缴纳的8%中的部分金额,包括政府补贴的金额,这样以后不管谁生了病,都可以直接从这个大池子里取钱看病。
    也就是说,无论你交多交少,都可以享受同样的医疗待遇,只不过职工医保和居民医保的报销比例稍微有所不同,这也就是为什么有人说医保是国家“劫富济贫”的慈善。
    三、得了病医保到底能报销多少钱?
    首先我们要知道,医保报销也是有条件的,并非所有项目都能享受,即“一定点+三目录”,只有在这个范围内才予以报销。
    ①一定点即定点医院,并不是所有医院都能享受医保报销的,如私立诊所、海外就医等,这些社保都不予以支持,
    包括咱们平时买药也是,只有前往医保内定点药店,才能刷医保卡享受医保待遇;
    ②三目录即药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录,来看张图:
    像整容、减肥、近视、护理费用这些超出社保范围外的项目都是不予报销的。
    说了这么多,那医保到底是怎么报销呢?不要急,接着往下看。
    1.医保能报销多少?
    先来看公式:
    报销金额=(治疗总费用-起付线-自费部分)×报销比例≤最高报销额
    起付线即最低报销额,起付线以下全部自费,超过起付线的部分才予以报销;
    最高报销额即报销上限,无论你花多少,医保最多给你报这么多;
    自费部分即超出社保目录外用药、项目等,社保不能够报销的部分;
    而根据实际情况,咱们一般会遇到门诊、住院和大病三种情况,这里以郑州城乡居民医保为例:
    (1)门诊
    门诊通常指小病,一般问题不大,看完拍拍屁股就能走人。
    这种情况下一般花费不多,有的城市直接没有设置起付线,如郑州,但医保内个人账户里的钱不影响使用,同样可以在结算时直接刷卡使用,来看张图:
    举个例子,假设老王不舒服去郑州某市级看病,共花了300元,且全是社保内用药,那么老王最终报销金额=300×45%=135元。
    即老王最终需要自费65元,此时如果老王医保个人账户里有钱,也是可以直接用来支付这65元的。
    (2)住院
    住院通常指需要一段时间的集中治疗,如做手术等等,在你入院刷医保卡的那一刻,医院系统便会自动连接医保系统,通过统筹账户来报销你住院期间的花费开销;但如果没有医保卡就在定点医院住院,则需要由本人先垫付住院费用,待治疗结束后再携带相关资料前往当地社保局进行报销即可。
    医院的级别越高,报销的比例往往越低。
    举个例子,假设小赵因为阑尾炎在郑州某三甲医院住院一个星期,期间手术加住院费共13000,其中2000元是社保外用药
    那么小赵可报销金额=
    (8000-2000)×55%=3300元
    (13000-8000-2000)×65%=1950元
    即3300+1950=5250元,也就意味着小赵最终需要自费7750元。
    (3)大病,医保可以报两次
    不要以为上面医保的任务就完成了,其实医保还有一个大病二次报销的福利,保贝敢说90%的都不知道,更别说用了。
    你看了保贝的这一部分文章,学会了医保二次报销的技能。如果得了大病,你比别人可以节省十几万的治疗费用。
    那大病医保到底是什么呢?
    简单说,大病医疗保险就是二次报销,它是对基本医疗保险的一种延伸,而不是针对某种疾病进行赔付。
    说白了就是你生病花的钱太多了,已经超过了基本医疗的报销上限,但国家考虑到你的担子太重,从而对你花超的这部分钱再次进行报销,自己要承担的越多,二次可报销的钱也就越多,有的地方甚至不设封顶线,可以说是相当人性化的福利了。
    只要咱们平时多交个几块钱,就可以享受这项政策,至于多交多钱,各地政策不太一样,北京城镇职工医保只需要多交3块,厦门是48,同样的没工作的城乡居民保险也有这个二次报销的政策,像郑州直接从各地城乡居民基本医保基金中直接划拨自己不用交,具体要看当地政策。
    大病医保到底是怎么报销的呢?
    还是这张图,但是这次保贝在下面加上了大病报销比例,
    举个例子,假设小孙得了尿毒症,在郑州某三甲医院看病花了40万,其中6万是社保外用药,也就意味着他只有34万可以报销,
    那么他第一次可报销的费用为:
    (8000-2000)×55%=3300元
    (15万-8000)×65%=92300元
    即一次报销金额=3300+92300=95600,也就是说他还需要自费244400元,
    而根据郑州城居保二次报销政策,在一次报销后需要个人负担的住院费用若超过1.1万,就可以享受大病的二次报销。(有些地方是以当地人均可支配收入作为大病二次报销的起付线的),
    那么小孙二次可报销的费用为:
    (10万-1.1万)×60%=53600元
    (244400-10万)×70%=101080元
    即二次报销金额=53600+101080=154680元,
    也就是说小孙最终一次+二次可报销=95600+154680=250280元,仅需自费149720元。
    由于城镇职工医疗保险的报销方式跟上面所讲的方法一样,只是比例有所不同,保贝在这里不做过多讲解,大家明白原理即可。
    2.医保怎么用才最省钱?
    知道医保报销是一回事,会用医保报销又是另外一回事,若想要充分享受医保待遇,这些小技巧你可要看好了~
    ①谨慎选择定点医院
    前面保贝说了,只有在医保定点医院内就医才能报销,
    而对于北京这种大城市,还不是每家定点医院都能行!什么意思呢?
    说白了就是你得提前先选好几个医院作为你自己的固定定点医院,除了北京市基本医疗保险19家A类和中医、专科定点医疗机构可直接就医外,参保人还可选择4家(其中至少包含1家社区医院)定点医疗机构,如发生急诊、本地或异地的定点医院均可以报销。
    此时若只考虑三甲医院,医疗水平是提高了,但看病费用也会相对较高,报销比例也会相对较低,所以为了更省时、省钱、省力,建议大家在选择医院时综合考虑医院的医疗水平、等级、距离等多重因素,可以每个等级都选择一家。
    ②小病不去大医院
    首先我们要明白的一点是,医保的报销政策是医院的等级越高,报销的比例越低,
    像社区医院、一级医院这些等级低一些的医疗机构报销比例往往能达到80%-90%,
    而在三级医院报销比例就会降低很多,再加上大医院本身的医疗服务定价就比小医院高,
    有时候像一些感冒、发烧等的小病,其实小医院都看得好,报销比例也高,
    还倒真没必要非要跑大医院折腾。
    ③尽量选择社保范围内用药
    前面保贝说了,咱们社保目录内的用药主要包含甲类药和乙类药,
    其中甲类100%报销,乙类按一定比例报销,除此在社保外还有一种丙类药一分不报,
    如果真想省钱,那就尽量使用社保范围内用药,
    能用甲类不用乙类,能用乙类不用丙类!
    尤其是有些药效差不多,明明花100就能治好,却非要花1000,
    除非是有些靶向药效果特别好,否则还真没必要多花钱。
    四、关于医保的其他问题
    1.社保断缴之后医保还能用吗?有什么危害?
    社保断缴,最直接的影响就是医疗保险。
    (1)无法正常报销医药费
    对于大部分城市,从社保断缴的第二个月开始,如果你恰好生病去医院,个人账户上的钱还能正常刷,但是住院等费用就不能再享受报销了,此时你无论花多花少都要自己兜着,一分钱都甭想报!
    虽然在北京、上海、广州、郑州等大部分城市,无论你中间断缴了多久,只要重新开始缴纳,
    第二个月或次年看病就能正常报销,但还记得保贝最开始说过的话吗?医保只有累计缴满25年才能享受终身,如果经常中断,很可能到退休时缴费年限累计不够,也就无法在退休时正常享受医保报销了。
    (2)每年报销上限会降低
    除此之外,医保连续缴费时间越长,每年报销上限也就越高。在有的城市,如果你断缴超过三个月,你的连续缴费年限就会被清零,将直接影响到你的报销限额和时间。如深圳,连续缴满六年以上,每年最高能报销100多万,但如果新参保不到半年,就只能报销10万。
    (3)影响孩子入学、购房买车受限
    不止对于看病,在有些城市,医保断缴对生活也有一定影响。
    以广州为例,外地户籍人员的积分制入学、购房买车等都是与医保缴费年限息息相关的。
    所以不到迫不得已,千万不要随意断缴医保。
    2.医保交在老家,在大城市打工定居生活,万一生病住院了怎么办?
    在实际生活中,这种情形并不少见。
    无论是公司外派人员,还是那些从老家来到大城市帮子女带孩子的老人……都有可能碰到异地就医的情况,那这种时候该怎么办呢?
    很简单!
    首先,拿上你的身份证和社保卡,回到老家的社保管理中心申请一张《长期异地就医等级备案表》,进行异地就医备案。
    当然,现在很多地区都直接实现了网上备案,不用出门也可以办理,省去了来回跑的麻烦,具体包括内蒙古自治区、浙江省、湖南省、海南省、重庆市、四川省、云南省、甘肃省、宁夏回族自治区9个省份,线上提交申请往往隔天就能办理成功,还是相当方便的。
    一旦备案成功后,你就只管放心去大城市打工生活,万一生病住院,只要是在异地定点医院内,就可以实现异地就医的实时结算。
    也就是说,在就医前你最好先查好定点医院,选择好要就医的跨省定点医疗机构,主要有两种方式:
    ①登录社会保险网上查询系统→异地定点医疗机构查询
    ②拨打参保地12333电话,在参保经办机构电话查询。
    当确定好定点医院后,直接持卡就医,即那社保卡办理入院登记和出院结算即可。
    现在全国90%以上的三甲医院都纳入了异地就医系统,覆盖还是很广泛的。
    但若因为某些原因没有在异地就医定点医疗机构内就医,则需要自己先垫付,待出院后拿着医疗费用明细汇总表、医疗费用原始发票、住院病历复印件、身份证和社保卡等相关材料回参保地的异地医保窗口申请即可。
    那异地就医该怎么报销呢?
    三个原则:就医地目录、参保地政策、就医地管理,
    即执行就医地的支付范围,参保地的支付政策、享受和本地参保人员相同的服务和管理。
    举个例子,假设老李在郑州交的社保,去北京看肺癌,但肺癌能不能报销,是看北京的医保目录;如果是包含在其报销目录内,那么报销多少则是要看郑州医保的报销比例和报销限额。
    3.有些病老家治不了,要转诊到大医院怎么报?
    天朝的医院数不胜数,但说实话水平还真是层次不齐,好点的医院大部分都集中在大城市,难免碰到有些病老家治不了,要转诊到大医院的情形,那这种时候医保还能报销吗?
    答案是肯定的。
    它也属于异地就医的情形之一,同样需要先备案,查定点,跟上面医保交在老家,却在大城市打工定居生活的人一样。
    但是!不论是从省内地级市医院转往省会医院,还是从省会医院转往北上广这些顶尖医院,前提一定是在主治医生和医院的同意下,并给你开具了“转诊医院证明”,才能使用社保卡报销。
    说白了就是医院不是你想转就转的,医院也要挣钱的,他们才不会舍得放弃你这块肥肉,除非是自己确实医疗水平有限。当然如果你在医院有关系,也不代表没有捷径可以走。
    4.自由职业者怎么交社保?
    对于没有固定工作的人而言,如摄影师、自媒体大咖、作家、抖音网红等等的自由职业者,他们又该怎样缴纳社保呢?三种方式
    ①以灵活就业者的形式缴纳社保
    虽然工作不固定,但他们还是可以在户籍所在地,以灵活就业者的身份缴纳灵活就业者形式的职工医保的,看起来有点绕,说白了就是灵活就业者也可以交职工医保,但费率、基数和常见的职工医保不太同,且自己要承担全部费用,即可享受与职工相同的医疗待遇。
    如郑州,灵活就业者只有一档缴费标准,但实际最低缴费年限都是男满25年、女满20年享受终身。
    ①挂靠朋友公司或社保代理机构
    虽然可以以灵活就业者的形式缴纳社保,但终究也只能交医保和养老保险两项内容,
    若想享受更加全面的社会保障,不妨选择挂靠朋友公司或社保代理机构的方式,来缴纳职工社保,不仅省去了来回跑社保局的麻烦,还能一次***齐五个险种,还是很便捷的,只不过个人和公司两部分的费用都要自己承担。
    ②参加城乡居民医保
    顾名思义,就是以普通居民的身份参加城乡居民医疗保险,缴纳的费用较低,但是交一年保一年,报销的比例也较低。
    同样地,无论你有没有工作,是什么身份,这三种缴纳方式都可以选择,大家可以根据自己的实际情况进行选择,但还是那句话,如果有条件,保贝真心建议你们老老实实缴纳城镇职工医疗保险的好。
    5.换城市工作,原来的医保怎么办?
    在工作途中咱们免不了要换工作,如果是同城还好说,只要你找到了新工作,可由新公司直接办理社保增员手续,把原来公司停缴的社保重新开通再交上即可,社保个人账户的资金也会自动累积。
    但如果是换城市发展,就涉及到社保转移的问题了。
    相对于养老保险,医保转移要简单的多,对咱们最重要的累计缴费年限和个人账户余额都是可以转移的,在你办理手续时,医保部门会对其进行清算,结余资金将转移到新账户中,
    但单位缴纳的那部分,即统筹账户将无法转移,意味着你去门诊看病、拿药都可以正常刷,但是住院报销就不要想了,只有等社保转移过来后接着缴纳,才能正常享受。
    那医保要怎么转移呢?很简单,
    离职后到原城市的社保局窗口或前往社保局官网,开具一个《社会保险参保交费凭证》,然后再把它交到新工作所在城市的社保局即可,接下来的工作会由两地社保局进行交接,咱们就不用操心了,一般来说15个工作日就可办理成功。
    6.退休时医保没有交够地方规定的年限,可以补交吗,看病还能终身报销吗?
    可以的,一般有两种方式,
    如果你经济条件允许,可以在退休时一次性补交齐医保费用;
    但如果不允许,则可以继续按月缴纳医保费用,一年一交,在达到缴费年限标准后就可以停止交费,并终身享受医保待遇。
    当然,继续缴纳的前提是差的年限不多,比如三四年,这时如果放弃缴纳就亏大了,前功尽弃;但如果你差的年限太多,保贝还真不建议你继续交,此时可以考虑转为城乡居民医疗保险,虽然一年一交,但费用低了很多,压力也相对较小。
    7.职工医保已经交够年限,但是还没退休,还需要继续交吗?
    需要。
    因为缴纳医保满足年限后只是保证退休后可以享受医保待遇。
    若你退休前就停缴医保,就意味着你停缴期间不再能享受医保待遇。
    举个例子,老五55岁退休,到50岁时医保已经缴够年限,如果他50岁就停缴医保,就意味着他50-55岁之间不再能享受医保待遇,在55岁退休之后才可以开始享受。
    但如果你退休时还没缴够年限,则可以选择继续缴费,待缴够年限后再享受医保待遇,或直接转为城乡居民医保,一年一交,不再享受退休待遇。
    8.在大城市打工交的有医保,老家的医保还用交吗?
    不需要
    首先你得明白,这种情况下单位给你交的是城镇职工医保,老家交的往往是城乡居民医保,这是两个完全不同的医保体系,但无论你怎么交,生病住院时也只能享受其中一种医保报销待遇,即二选一。
    但相对而言,城镇职工医保肯定要比城乡的待遇好,看病报销比例也更高,毕竟缴纳的费用要高一些,但很大一部分都是由公司承担。所以如果有条件交城镇的,就尽量交城镇,老家的可以暂时不用交。
    还有一部分人担心自己在单位干不久,社保交不了多长时间就回老家了,那转回到老家后前几年在公司交的是不是都白交了?
    答案是不会的,是你的钱终究是你的,再不济你可以把交的这几年也转回到老家去,转为城乡居民医保,这个国家是允许的,无非是报销比例降低一些,但是城居保,却是无论怎样都转不成职工保险的。
    9.医保卡外借有什么影响?
    很多人都觉得医保卡外借无可厚非,反正只是帮家里人买个药,都一样是花自己的钱能有什么影响?对于这个态度,保贝只想说你大错特错,你以为你省了一小笔钱,实际上亏了一大笔!为什么这么说呢?接着往下看,
    首先,从道德层面上看,根据《社会保险法》第88条规定,医保卡外借本身就属于一种骗保的行为,这里保贝就不过多讲述,大家心里有个谱就好。
    其次,医保卡外借会留下清晰的就医记录,买药也好、就诊也好,都会记在你的名下。如果你想购买商业保险,或者已经买过了,这些都会成为保险公司核保及理赔时的重点调查内容。
    如果只是感冒发烧这种小问题还好说,影响不大,但如果是一些严重的疾病或者慢性病,甚至涉及到保险公司健康告知的,那你怕是要倒霉了!
    很多保险公司为了降低风险,会直接对患有这些疾病的人群进行拒保,没有人会傻到明知道是亏本生意还会与你做交易的。
    不少人可能还不以为然,那到时候找个正规医院体检、自证清白不好了?
    没问题,如果只是甲状腺结节这种,有就是有,没有就是没有,一检查就知道了,
    但对于高血压这种可以通过吃药控制病情,躲过体检的疾病,怕是你跳进黄河洗不清了,就算你申请保险公司也不敢轻易答应啊!谁知道你是不是真的健康!
    包括已经买到商业保险的人,千万不要抱有侥幸心理,如果你在理赔时被查出相应的就诊记录,哪怕这个记录不是你本人产生的,保险公司也有足够的理由选择拒赔!
    所以说,为了你自己,医保卡外借前一定要三思!更不要动歪心思,以为隐瞒这些事情保险公司就不知道,但凡他们想查,就一定能查到!
    10.个人账户的钱没用,第二年还可以累加吗?如果不用可以取出来吗?
    个人账户的钱是可以累加的,不管用不用,这些钱一直都存在你的医保卡中。
    但一般来说,医保卡里的钱是不能取出来的,但以下几种情况可以取出:
    ①医保卡使用终止,如参保人死亡,亲属可凭死亡证明等办理支取手续;
    ②参保人移民,可凭公安部门出具的证明办理支取手续;
    ③异地转移,在当地残保候,可把医保账户余额转至新账户。
    码字不易,保贝吐血整理了三个月,大家有什么医保的问题可以在底下留言评论,保贝一定知无不言~记得点赞关注!

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