您好,特需门诊是不能走医保的,因为它不属于基本医疗保险的报销范围。我国劳动和社会保障部门也有明文规定,特需门诊属于基本医疗保险不予支付的诊疗项目范围的服务项目。
所谓“特需门诊”,其实是为解决特殊治病需要而设立的一种门诊类型。它的待遇要比普通门诊好上不少,基本上都是私密的一对一聊天式诊疗,而且就医环境也和星级宾馆差不多。
而且不仅是挂号不需要起早排队;病人也不用等很长时间才能进行检查;还有,看诊的医生一般都是知名专家;病人自己也可以决定由哪位专家接诊,以及看病的具体时间。
如果您购买了一款中端医疗险的话,那特需门诊的费用,手术材料费,救护车费,都能覆盖报销范围。且全国公立二级及二级以上的大医院的特需门诊基本都能就医。
所以,年轻健康时,为自己配置一份中端医疗险还是有必要的。
下图是某家保险公司中端医疗险的覆盖报销范围的某些部分的截图,请参考。
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祝安康幸福
保险经纪人上海斌哥
特需的门诊费和检查费是不可以走医保的,但是如果住院了,手术费能医保报销吗?
一、去医院拍片社保卡可以报销吗?
没有住院的话,就不能报销,
但是可以用社保卡中的个人账户支付
如果是住院前的医院拍片是可以申请报销的(拍片与住院属于同一医疗原因)
二、特需的门诊费和检查费是不可以走医保的,但是如果住院了,手术费能医保报销吗?
有很多人都认为保险公司只有生病住院了,才能报销,而且现在的很多百万医疗,并不能全部报销客户的所有费用,如果就在门诊上拿点药,能不能也给报销呢?
其实,这个小小的要求,几乎所有的高端医疗险都可以做到。
我们来看一下医疗险中的产品细分。我们知道医疗险是用来报销医疗费用的。医疗险可以细分为百万医疗、中端医疗、专项医疗及高端医疗。
他们四者有什么区别呢?
首先从覆盖的区域而言,百万医疗及中端医疗覆盖的是中国大陆,社保医疗体系;而专项医疗及高端医疗,覆盖全球。医疗内容方面,百万医疗仅覆盖住院及特殊门诊,终端医疗可拓展至门诊治疗;特殊门诊和普通门诊有什么区别呢?特殊门诊是限定的门诊,仅限规定的大病、慢性病的门诊治疗,这些大病、慢性病,不一定需要住院治疗,部分在门诊即可治疗。包括门诊肾透析费、门诊恶性肿瘤治疗费,如化疗等。专项医疗则是个性化的定制内容,举个例子,孕产险就是典型专项医疗,那么她的医疗内容,包括流产保障、生产保障、新生儿保障等个性化的保障。高端医疗呢,则是刚性与非刚性的医疗需求。除了医疗内容外,还有医院级别的区别。
百万医疗仅限大陆二级及以上公立医院普通部,中端医疗拓展公立医院的特需部、国际部。而高端医疗,则是所有合法的医疗机构。赔付方式上,百万医疗与中端医疗都是事后理赔的,而高端医疗大多数是保险公司直付,即全程账单直接保险公司结算,出院后客户也不用再申请理赔提交资料了;虽然部分百万医疗有推出住院垫付服务,但是那是两码事。
垫付相当于是保险公司先把钱借给被保人,意思是在保险事故发生后,一、被保人向保险公司申请垫付,二、经保险公司审核同意后,三、根据被保人需要,保险公司是代为垫付押金或住院费用。出院后,仍旧是要去申请理赔的,至于还能报销多少,要看最终的理赔结论。
高端医疗的医疗内容中包括那些刚性与非刚性的医疗需求,基本上除了住院、门诊、特殊门诊,这些不以个人意志为转移,无法控制随时可能发生的医疗需求,其他的牙科、眼科、体检、疫苗、孕产都是可以根据个人需求产生的非刚性医疗需求。
这里说个真实趣事,眼科是包括配眼镜的,刚开始某全球高端医疗品牌进入中国市场的时候,很多人就冲着他的眼科去的,买个小几万的高端医疗险,配个奢侈品眼镜框就回来了,亏损了几年后,逼得这个公司对眼科配眼睛直接设置了限额。至今这个品牌,都是用全球的盘子来支撑中国区的运营。
说到高端医疗品牌,那么目前国内都有那些公司在提供高端医疗保险服务呢?上面很多供应商,大家都是看着比较熟悉的。如果以奢侈品牌来比喻这些供应商呢,那么BUPA就是医疗中的爱马仕、绝对的王者;Cigna是CHanel,安盛与安联相当于LV,同为于一线头部。MSH相当于GUCCI,也属于一线,稍微弱一点点;特别是MShChina万欣和,不过Cigna和招商信诺联合后,也是被削弱了一些竞争力;这些都是外资公司;毕竟高端医疗还是国际市场比较成熟,中国属于新兴市场;其中来自美国的aetna是BV,而中外合资的工银安盛是BURBERRY,平安海外是COACH,复星是MIUMIU,处在奢侈品品牌的底部,特别是复星,可亲民了。如果说复星,大家可能还比较陌生,但是说到和睦家,可能就比较熟悉,其他未提名,大部分,才刚刚开始,都是在向他们看起的路上。那么高端医疗的购买意义是什么呢?除了服务,真正的购买点是什么?其实大家在一开始的对比中也能很直观地发现,有人看中高品质的医疗服务、有人看中便捷的结算方式,有人看中全球医疗资源配置,除了服务,我觉得更重要的购买点是顶级医疗资源的调配。
先不说国外的医疗资源,就以国内医疗资源分布来说,毫不夸张地说,如果北京的医疗水平是90分,上海是85,广州80,其他地方,包括深圳,只有20。连个及格的都没有。甚至有些地方,你连打分都感觉牵强了。医疗资源本来就是稀缺不足的,顶级医疗资源更是凤毛麟角,全国那么多大病患者,大家网上一搜,都知道往北协和、华西、瑞金、中山一,再对医疗系统有一些了解的,知道癌症得跑东肿、神外得去天坛、血液病去上海、内分泌去中山一;但是这些,可能对于很多人来说,是完全陌生的世界。大多数人,压根不知道要去哪里求医可以有更好的治疗。
为什么我说高端医疗最重要的购买点是在于顶级医疗资源的调配,就是这些医院,就算你知道要去看了,挂个号都得摸索一同关系,别说床位了,普通病房根本别想了,VIP都可能要排队。病情也根本经不起时间的等待。除了看病贵,更难解决的是看病难!看好病更是难上加难。而高端医疗的服务部,每天坐的事情,就是和这些顶级医院打交道,非常地清楚那个病种要去哪个医院挂哪个医生得好,哪里能够尽快安排上床位,我经常戏称,他们就是一群专业的医疗资源黄牛。这里给大家说一个除了就医过程中高端医疗的无法替代的优势,再给大家说说容易忽视的点,休息!不知道大家有没有过陪床经验,我19年下半年,几乎就是个陪床专业户,家里长辈轮番住院,我当时还在休长假,就被安排去晚上陪床了,一次是双人间,一次是CCU6人间;那两次陪床经验直接让我把全家的医疗险都升级了。双人间,可休息,6人间,无法休息,我太知道休息对于患者的重要性了。保额,面上是数字,背后确实生活;十倍的数字,是十倍的治疗效率,十倍的生存概率,十倍的康复效果,十倍的余生质量。后来从一个高净值客户了解到,他其实并不觉得需要重疾险,因为收入基本来自于被动收入,而配置重疾险的意义是为了交高端医疗的,影响重疾后收入减少而降低医疗险的品质的追求,这一点上让我醍醐灌顶。
三、去医院拍片社保卡可以报销吗?
看你具体的项目类型,普通的门诊检查项目不可以报销,门诊特殊检查可以报销,所以要看你是具体什么检查,在医院就医时,不懂的最好去问下医院医保科吧