原标题:青蜂侠315|泰安女子“冠心病住院”,质疑医院编造病历和医保
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中国青年网北京3月15日电(记者刘畅宿希强肖戎川实习生卜伟奥)近日,山东省泰安市宁阳县磁窑镇齐女士向青蜂侠反映,当地的华丰煤矿医院以给矿职工家属免费查体的名义,利用其医保信息办理“冠心病”假病历、假住院,套取国家医保资金,并导致其购买的商业保险无法理赔。
齐女士说,今年1月,她购买的商业保险无法理赔,她才知道自己“被冠心病”了。齐女士被保险公司告知,之所以不理赔她,是因为从大数据查询到她在买保险时隐瞒了心肌桥和高血压病史。齐女士很吃惊,因为她没住过院。但保险公司说,大数据显示,2019年,她曾在华丰煤矿医院住院治疗过心脏病和高血压。
住院病历书写范文(网络配图 侵删)
一头雾水的齐女士和家属去新汶矿业集团华丰煤矿医院,拿到了病历和消费清单。病历显示,她患上的是冠心病和高血压,住院时间是2019年5月8日,治疗5天,治疗费用7538.37元。
齐女士纳闷地说,她从没在华丰煤矿医院住过院,心脏和血压也一直正常。为证明这一点,她最近专门去医院做了检查。结果显示,的确正常。
齐女士表示,“假病历”里最明显的一点,上面的签名都不是她本人签的:“我这个农村人我文化水平在那里呢,他那个签字是假的。我签不了那么好,那个签字得是大专文凭签的。”
齐女士和家属找到当时华丰煤矿医院让她查体的内科王主任,对方无言以对,只建议修改出院记录。
“没住院的事为什么要弄5天住院?7千多块钱的消费哪里来的?签字不是本人签的怎样回事?人在家里好好的,怎样出来的5天住院呢?”齐女士家属不同意修改出院记录,要求王主任删除病史和住院记录。
王主任坦言,无法删除,因为这是“和宁阳县社保都联网的”,已经传到社保网上去了。
齐女士和家属只好去找医院领导。医院的陈副院长说,已经批评过王主任好几次了,“光查体就行了,你弄这干什么”。
齐女士说,她和家人前前后后去了医院十来趟,最后医院院长建议她和保险公司打官司。
华丰煤矿医院卢院长向齐女士表示,医院可以给联系律师,准备好所有材料,“你提起诉讼就是了”。卢院长还说,“上午开会我们班子研究了,直接委托律师就行了。不打官司你一分钱拿不到。”
当齐女士和家人问,万一官司打输了怎样办时,陈副院长表示,医生和医院可分别为齐女士出一部分钱。
齐女士和家属质疑,被凭空消费了7500多块钱,医生和医院是在套取国家医保资金。陈副院长对此回应:“这有啥办法?你们确确实实享受服务了。”他解释,尽管给齐女士说是“免费查体”,但齐女士做的那些检查不会低于2000块钱。
不知怎样是好的齐女士说,她曾向华丰煤矿医院的上级单位山东国欣颐养集团投诉,但电话打不通。无奈之下,她和家人向相关部门反映了情况。
宁阳县卫健局工作人员称,齐女士和家人反映的情况应该找医保局,卫健局只是对医院的“医疗行为的合理不合理”起指导作用,“怀疑他骗保应该找医保局”。宁阳县医保局工作人员则表示,将开展核实调查,但具体调查多长时间无法确定。
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一份书写完整、客观、规范的住院病历,能充分体现医生精湛的业务水平、严谨的工作态度、对患者极端负责的高尚医德及医院的管理水平。本年度,我院在临床科主任及全体医生的共同努力下,住院病历书写质量提升非常显著,前11个月全院甲级病历率平均为97.46%,超年度管理预期。其中四分之三以上的科室每月甲级病历率都是100%,...
【参考文章】监管门诊部|住院病历隐藏谜团
“针对医保基金监管存在的漏洞,我们建立专项监管机制,由分管副院长牵头每月组织一次病历抽查,发现违规,就对当事人和科室负责人视情节作出暂停执业、不得评优评先和扣发个人、科室绩效奖,并追究相关领导责任。”日前,江苏省灌云县纪委监委医保基金专项督查组回访督查时,该县四队镇某卫生院负责人介绍说。 根据...